治疗失眠的针灸病历范文

病历:治疗失眠的针灸病历范文

患者个人信息:

姓名:李明

年龄:45岁

性别:男

婚姻状态:已婚

主诉与症状描述:

主诉:

患者近期频繁失眠,导致白天精神不振、注意力不集中。

具体症状描述及发作情况:

* 难以入睡,需要花费至少1-2小时才能入眠。

  • * 睡觉时经常醒来,并且难以重新入睡。
  • * 早上醒来后感到没有充分休息,感觉非常困倦和无精打采。

医案分析与治疗计划

心理评估结果及原因分析

  • Anxiety(焦虑):

治疗计划

针灸治疗:

  • * 使用中医经络理论,选择相关穴位进行刺激。
  • * 针对焦虑症状选用心包经、肝经以及脾胃经的穴位进行调理。

生活习惯调整:

  • * 患者被建议规律作息时间,每天严格控制上床睡觉时间,并保持固定的起床时间。
  • * 减少日间饮食摄入咖啡因和含酒精的饮料。

治疗效果与随访记录

1. 过度的工作压力 3分
2. 家庭问题和纠纷 4分
需继续治疗以巩固效果。

以上是一例失眠患者的针灸病历范文,在治疗过程中,医生通过心理评估了解患者的焦虑情况,并制定出相应的治疗计划。针对该患者的具体问题,医生选择了相关穴位进行针灸刺激。也建议患者调整作息时间和饮食习惯来促进睡眠质量。

在随访记录中可以看到,经过一段时间的治疗,患者的失眠症状明显改善,总睡眠时间延长,早醒次数减少。然而,医生也提出需要继续治疗以巩固效果。

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日期(随访)效果评估表现(客观指标)其他操作及建议
2022-01-05 总睡眠时间延长 失眠程度明显减轻,日间精神状态改善。
2022-01-12 早醒次数减少